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      支氣管中哪些異物最常見?

      作者:小雨  來源:臨海新聞網  時間:2022年07月27日

        氣管、支氣管異物多發生于5歲以下兒童,偶見于成年人,分為內源性和外源性兩類。內源性異物:呼吸道內有偽膜、干痂、干酪樣壞死物等堵塞。外源性異物:指經口誤吸外界物質進入氣管、支氣管而致。①植物性異物如花生、瓜子、豆類等,可因小兒牙齒發育不完善,不能將其嚼碎,于啼哭和嬉笑后引起咽的防御反射不健全而將異物吸入氣管。②動物性異物如魚刺、骨片等在進食時談笑引起嗆咳而誤入氣道。③金屬類異物,如鐵釘、硬幣等含在口中,于談笑、啼哭、跌倒時吸入氣管。④化學制品如松動的假牙,在病人全麻或深昏迷時,由于護理不當可吸入氣管。

        生活中,魚刺卡在喉嚨或食道的事時有發生,因為有痛感,大家也會及時處理。但異物在患者自己不知道的情況下誤入支氣管,因為表現出來的癥狀多為咳嗽,沒有特殊性,就容易被忽視或漏診。

        “支氣管異物的患者老人和兒童最常見。老人吞咽功能減弱,或者臥床吃喝,可能被食物、水嗆到,而且老人氣道受刺激后反應偏弱,咳嗽的力量不一定能咳出異物,所以常在出現肺部炎癥后才被發現。兒童是吃東西時笑鬧導致誤吸,不過兒童一般反應強烈,救治比較及時。

        支氣管是氣管的分支,分為左、右主支氣管,形似根須。由于右主支氣管下行較陡直,所以臨床上誤入氣管的細小異物大多進入右主支氣管。

        主支氣管(1級)直徑約為1厘米,每深入一個分支,直徑就縮小一圈。患者最初感覺咽部有異物,當時魚刺可能就卡在咽部,后來隨著吞咽和咳嗽,魚刺松動下落,一路跌跌撞撞,最后“定居”在5級支氣管(直徑約為5毫米)。

        大的異物完全卡住主支氣管會造成嚴重的呼吸困難,這種情況比較少,救治也會比較及時。一般異物卡在2至3級支氣管,不會造成窒息,但氣道受刺激會引起咳嗽。部分尖銳異物刺激支氣管粘膜引起阻塞性肺炎,患者出現反復咳嗽咳痰甚至發燒等阻塞性肺炎癥狀。吃東西時出現反復嗆咳,要視情況及時就診,如果出現不明原因的長時間咳嗽,要注意排查氣管或支氣管異物。

        支氣管異物越早取傷害越小。雞鴨骨頭、魚刺、花生、糖果等細小或外表光滑的小東西都是支氣管的“常客”。不要以為吃其他東西就安全了,有人吃開心果時,誤吸果殼,半年后才發現取出來。也有人吃楊梅時不小心嗆到,楊梅嵌在支氣管。

        異物進入支氣管后,短時間內不會引起周圍組織增生,加上外形清晰,方便醫生判斷和取出。但如果時間久了,就會在局部形成肉芽組織增生及阻塞性肺炎,給取出增加難度。

        在支氣管異物患者中,卡得最久的有半年多,此時異物完全被肉芽組織包裹,很難分辨是什么東西,CT影像看起來像腫瘤,給患者造成的心理壓力會比較大。治療時用的是超細支氣管鏡,外徑4毫米,能深入到七八級支氣管,方便取出細小支氣管內的異物。但是,如果肉芽組織包繞太緊,或者異物插入支氣管壁比較深甚至可能已插入支氣管旁伴行的血管,取出時風險就很大,有可能引起大出血,需要在全麻下進行支氣管鏡下介入手術。

        專家提醒,支氣管異物處理比較復雜,最好能做好預防,吃喝時注意細嚼慢咽,不要追逐、說笑,避免嗆咳。萬一意外吸入食物,及時就診,及時取出。


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